DICHIARAZIONE SOSTITUITIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(Art.47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445) 

…l… sottoscritt…………………………………………….,nat…a………………….., il…………, residente a ……………………………..,in via…………………………... 

ai sensi dell’art.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”, consapevole della decadenza dei benefici di cui all’art. 75 D.P.R.445/2000 e delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, 

DICHIARA 

sotto la propria responsabilità, di /che: 
1)……………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
2)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
3)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DICHIARA INOLTRE 

di essere informato/a che, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 “GDPR", l’Unione Montana dei Comuni della Valsesia con sede in corso Roma 35, Varallo (VC) - email: info@unionemontanavalsesia.it Pec: cert@pec.unionemontanavalsesia.it è titolare dei dati conferiti con la presente autocertificazione; che i dati sono raccolti e trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente dichiarazione. 
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……………lì…………………. 			    In fede

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